王慧卿阮真 美国加州州长施瓦辛格（ArnoldSchwarzenegger）可能是最像民主党人的共和党人。在去年签署了由民主党人发起的《全球温室效应治理法案》、限制加州温室气体排放引起轩然大波以后，近日，他再次以“全民医保”的提议引起多方关注。 施瓦辛格正忙于飞往加州各处，极力宣传他的主张。7月12日，施瓦辛格在AT&T总部发表演说，呼吁加州商界领袖支持他的医改计划。“现在是你们做出承诺、向议员们发出明确信号的时候了。时至今日，加州的商界人士还总在说，‘是的，我们需要医疗改革’……但是现在，你们必须做些更具体的事情，现在你们必须将问题细化。” 扩大医保：从反对到更为激进 加州在医疗改革上有过失败的先例。2004年，一项由民主党发起的医保改革州立法提案在全民公投中失败，该提案旨在扩大医保覆盖范围。施瓦辛格当时也反对那项议案，认为它对于企业家来说过于“昂贵”。然而，在2006年接受NBC“媒体面对面”节目采访时，施瓦辛格直言不讳地说：“我们必须为所有人提供医疗保险。”这一言论使他的工作人员都感到吃惊。 加州也不是第一个想要通过立法推动全民医保的州。马萨诸塞州去年也曾出台类似提案。不过，马萨诸塞州为那些没有医保的人提前筹到了一笔相当数目的补助款，因此需要企业承担的负担并不沉重，每年只需为每一位员工支付的保险金额295美元。 但是加州的情况与马萨诸塞州有很大差别。加州未加入医疗保险的人数是全美各州之最——大约是680万。这个数字超过了马萨诸塞州的总人口，因此达到2000亿美元规模的医保产业，意义简直可以说是里程碑式的。 施瓦辛格宣布要改革医疗保险制度，并且开始网罗医疗保险方面的专家，包括曾经参与废除2004年民主党医保法案的约翰·洛梅。 讨论的焦点一开始是加州公民是否必须全部投保。在施瓦辛格公开表示应当全民投保后，加州政府发言人立即通过媒体纠正，称“我们的目标是使尽可能多的人拥有医保”。但是，最终约翰·洛梅确认州长并非口误，“他的确是指全民医保。” 今年1月，在加州首府萨克拉曼多，施瓦辛格戏剧性地将他的医保计划公之于众。他的计划要求医保各方均承担部分医疗成本，从而将诸多保险界高管、协会领袖，和一些利益集团推向了舞台。 施瓦辛格希望加州的所有居民，包括非法移民——这个令共和党难以处理的敏感人群——都加入该计划。每个加州人，包括年轻的、健康的人，都必须加入到医疗保险体系中来。 而所有雇员超过10人的企业，都必须或为每名员工投保，或将公司薪酬总额的4%上缴州财政库——该规定被称为“付钱或者参与”规定。 加州议院议长、民主党人费边·努内（FabianNúez）称他未曾料到这项改革议案要进行如此彻底的改革。“我想州长在某些方面比民主党领袖更加激进。” 施瓦辛格的改革计划获得了一些支持。湾区委员会行政总裁温达曼表示：“我们原则上赞同他的改革计划的基本要素，但是不是所有具体的部分都赞同。” 旧金山一家养老服务提供机构的CEO罗伯特（RobertEdmondson）说道：“我认为他为加州做了很多事情。他确实在尝试解决这个危机四伏的问题。” 施瓦辛格支持者还包括美国退休者协会（AARP），其在华盛顿地区具有相当影响力，一直以来都在推动全民健康保险。 阻力重重 与此同时，在加州州议会大厦各个办公会议室里、一系列非公开的会议中，对施瓦辛格改革计划的非议也正在蔓延。 根据一个游说组织的会议纪要，关于对拒绝购买保险的人处以罚金的设计方案激发了抗议的声音。 一位来自加州卫生医疗协会的代表，也就医生征税的问题苛责政府工作小组，表示提案中计划向医疗人员征收的费用相当于他们年薪的2%。随后，这名代表提出一项她认为更加公平的修改建议：向那些商业化的保健组织和制药厂们收取费用。但是，加州健康计划协会的代表又立即对此作出回应，称他们的会员也在做出牺牲，并且“政府的计划案中有不少关于‘资金分摊’的条款”。 但是施瓦辛格则为向医生和医院征收费用辩护，认为不能由公司企业负担所有费用。“只要求一个利益集团对社会尽责是不公平的。” 加州最大的保险公司，好点医药保险公司（theWellPointInc.）下属的加州蓝十字健康保险公司（bluecrossofCalifornia）警告政府，不妥当的改革行为将会损害加州的医疗保险市常它通过广播和印刷广告提醒公众不要忘记“哈利和路易丝”运动曾经在1994年成功地使克林顿的全民医疗保险计划流产。 商界团体也已经开始研究医改计划可能面临的挑战。比如，该计划可能面临“包含新税收”的指责。加州州议院法律办公室的意见称，州长的计划中对医生和医院所征收的费用实际上应归为税收。而在加州，征收新的税收，必须需要获得议会2/3以上的投票才能通过，因此需要共和党和民主党共同支持。 另外，1974年联邦法律限制州政府对拥有自身医保计划、跨州运营的企业征收医保费用。施瓦辛格的计划也可能与这一条款冲突。 渐变式改革是不够的 曾经扮演“拯救者”角色、当选州长后敢作敢为的施瓦辛格以其名誉担保，承诺在今年年底使所有问题得到全面解决。而今年的“年底”应该是9月中旬，因为其后立法会议将进入休会期。 施瓦辛格还未曾将他的计划作为一项提案提交到州立法院。他希望先向议员们展示一幅图景，然后再与他们商讨具体的立法事宜。因此，为避免麻烦，最后的立法提案很可能不包括对医生和医院征收费用的内容。 施瓦辛格州长也声称，在具体事项上会灵活处理，不会踌躇于计划当中的一些“路障”：“如果我整天和一些假设性的问题打交道，我就没时间管理加州了。” 6月初，目前控制着参众两院的民主党也通过了医改的两个议案。这些议案要求企业每年至少花费薪酬总额的7.5%在员工的医疗保险上。相对于施瓦辛格的计划，民主党的提案使企业背负的负担更加沉重。但是这些议案在考虑了一些利益团体的意见后，没有强制要求所有个人购买保险，并且也没有向医生或者医院征收费用。但无论是民主党还是施瓦辛格的提案，共和党议员们均表示反对。 要求全民投保的内容可能是各方争论最大的部分。“要求每个人都购买医疗保险，而实际上无法给购买者足额地提供健康保险产品，是非常不负责任的。”众议院议长努内（FabianNúez）如是说。不过，他表示愿意协商。“我愿意听取任何意见。”努内说。民主党议员们也希望在医改问题上有所作为，以期能够继续延长任期。 施瓦辛格认为，渐变式的长期改革对医疗保险而言是不够的。他在接受采访时中说：“这（渐变式）是别人的风格，不是我的。所有一切必须在今年解决。” 施瓦辛格 ●1947年7月出生，出生地是奥地利格拉茨的特尔村 ●1968年，移居到美国，１９８４年加入美国国籍 ●拥有商学和经济学硕士学位 ●2003年，竞选加州州长获得成功，从影坛跨入政坛 ●2006年，连任州长 ●施瓦辛格走中庸、温和的“两党路线”，让加州人感到他学会了如何与民主党控制的州议会相处，学会了妥协，在一定程度上使民主党在环保等许多话题上都丧失了传统的话语权 | 